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標題: 戶縣目城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額改為4萬多 [打印本頁]

作者: 山賊 時間: 2010-9-10 08:02
標題: 戶縣目城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額改為4萬多
　　昨晚11時，一名患者經過西安市北郊某醫(yī)院《西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保就醫(yī)須知》牌。明年年底前，全市各區(qū)縣將實行醫(yī)保同城同待遇本報記者趙彬攝從10月1日起，西安市參加城三區(qū)（碑林、蓮湖、新城）醫(yī)保的參保者將可到所有西安市級醫(yī)保定點醫(yī)療機構、藥店看病、購藥了。到明年年底，西安市全市將全面實現城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統籌，實行同城同待遇。

　　不用換發(fā)醫(yī)保本和醫(yī)保卡

　　西安市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長吳建東說，在實行醫(yī)保市級統籌前，市本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和各區(qū)縣醫(yī)保在政策、繳費比例、報銷方面都不太一樣，有些縣報銷比例比市本級低不少，實行市級統籌后，全市所有參保的城鎮(zhèn)職工將實行一個政策，報銷比例標準都一樣。

　　為了方便參保人員，在市級統籌后，各區(qū)縣醫(yī)保辦發(fā)放的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保專用病歷（簡稱“醫(yī)保本”）和醫(yī)保IC卡繼續(xù)使用，全市不再統一換發(fā)新的醫(yī)保本；職工個人將醫(yī)保本遺失或使用完畢需補辦的，由用人單位向參保登記所在的醫(yī)療保險經辦機構提出申請，統一由市醫(yī)療保險經辦機構予以補辦換發(fā)，醫(yī)保本將逐步統一。

　　可選擇的醫(yī)院增多了

　　雖然醫(yī)保本不用換發(fā)，但作用卻有了變化。吳建東說，從10月1日起，參加城三區(qū)醫(yī)保的10萬多參保者將不用換醫(yī)保本，比如參保者可以拿著蓮湖區(qū)或者碑林區(qū)、新城區(qū)的醫(yī)保本，到西安市的300多家市級醫(yī)保定點醫(yī)療機構看病了，參保職工的就醫(yī)報銷比例和各項待遇標準均按照西安市關于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的辦法執(zhí)行。

　　據了解，西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者目前達到了171萬多，參加市級醫(yī)保的有118萬人。目前，城三區(qū)的醫(yī)保報銷比例和最高限額與市本級醫(yī)保政策大致一樣，實行市本級統籌后，參保者看病時可選擇的醫(yī)院就多了。但對于有些區(qū)縣來說，市級統籌后，參保者報銷待遇將會提高，比如戶縣目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額為4萬多，而市級為5萬，大額醫(yī)療補助戶縣最高在18萬左右，而市級則達到30萬。

　　醫(yī)保繳費標準將統一

　　目前，各區(qū)縣的醫(yī)保政策在繳費方面也不盡相同，大多為7+2模式，也有的為6+2模式，實行市級統籌后，將全部按照7+2模式來繳費，即，單位將按照本單位職工上年度工資總額的7%繳納醫(yī)保費，個人按照個人上年度收入的2%繳納醫(yī)保費，同時設置繳費基數上下限，上限最高不超過上年度在崗職工平均工資300%，最低不低于60%。

　　另外，對于長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)、高陵縣、周至縣、戶縣和藍田縣行政區(qū)域內的區(qū)縣屬用人單位參保時，職工個人工資收入低于在崗職工平均工資60%的，前兩年繳費適當降低，第三年恢復正常。

　　全市各類用人單位和職工個人（含退休人員）在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，必須參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助保險，繳費標準為8元/人月，其中用人單位負擔80%，個人負擔20%（含退休人員）。

　　醫(yī)保實行掛賬結算

　　據了解，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實行掛賬結算制度，參保職工在定點醫(yī)療機構住院、門診緊急搶救、門診特殊檢查（治療）、門診治療特殊病種等醫(yī)療費用實行掛賬結算，其中符合醫(yī)保統籌基金和大額醫(yī)療補助保險基金支付的部分，由醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構結算，屬于個人支付的，由本人直接與定點醫(yī)療機構結算。

　　參保職工因特殊原因未辦理掛賬手續(xù)的，參保職工個人以書面形式說明情況，并攜帶相關資料，向與該定點醫(yī)療機構指定結算的醫(yī)療保險經辦機構申報、審核，符合規(guī)定的，由該醫(yī)保經辦機構直接與參保職工結算。

　　因急診、搶救病人在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用由個人先行墊付，然后按規(guī)定申報報銷。

　　本組稿件由本報記者周艷濤實習記者王佳柯采寫

作者: 九月豬 時間: 2010-9-10 10:13
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