戶縣農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)新變化

新聞主編

村級衛(wèi)生室在疾病預防與診治、衛(wèi)生保健、健康教育等方面為廣大農民提供全面而持續(xù)的服務，其衛(wèi)生服務能力直接關系到廣大農民身體健康，對維護社會穩(wěn)定和促進農村經(jīng)濟的發(fā)展起著很大的作用。年初，根據(jù)省、市有關涉農區(qū)縣衛(wèi)生室標準化建設的總體布署，縣委、縣政府決定把村級衛(wèi)生室標準化建設作為2009年衛(wèi)生工作的重點內容，一年過去了，這項工作究竟做得如何？十二月上中旬，我隊組織人力，以縣城為中心，在東南西北方向抽選了四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)7個行政村，對村級衛(wèi)生室的建設狀況進行了調查，并走訪了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生局業(yè)務科、合療辦等部門，現(xiàn)就調查結果做以分析，供縣領導和有關部門參考。
    一、村級衛(wèi)生室的基本狀況及取得的成績
  X  A6 h& d# l& @. \7 n   （一）村衛(wèi)生室的設置及現(xiàn)狀

; b( c4 I* D# P& C) h    我縣共有16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2個旅游區(qū)管委會、518個行政村。在2008年底，共有450個村衛(wèi)生室，68個無村級衛(wèi)生服務的“空白村”，衛(wèi)生室覆蓋率為86.9%，且村衛(wèi)生室各種環(huán)境較差，居家坐醫(yī)、三室混設（診斷室、治療室、藥房）普遍存在。通過縣衛(wèi)生局及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組織一年來的努力，現(xiàn)在全縣共有村衛(wèi)生室491個，其中甲級村衛(wèi)生室407個，合格村衛(wèi)生室84個，并將500人以下的行政村24個和3個即將搬遷的村共27個村實行代管制，村級衛(wèi)生室的覆蓋率達100%?，F(xiàn)在村村都有衛(wèi)生室，且診斷室、治療室、藥房、留觀室、接種室分設，好的村衛(wèi)生室還有夜間值班室和資料室。衛(wèi)生局給每個村都配發(fā)了資料柜、藥品柜、體重秤、紫外線消毒燈、高壓消毒鍋、出診箱等數(shù)十件醫(yī)療器械?，F(xiàn)在村衛(wèi)生室醫(yī)療環(huán)境符合醫(yī)療規(guī)范、衛(wèi)生干凈整潔、標志醒目，窗明幾凈，農民看病就醫(yī)條件得到極大的改善。
6 ?' J. x; }2 g; B2 k% z/ x   （二）從業(yè)人員及服務狀況
    在創(chuàng)建村衛(wèi)生室活動以前，全縣有證鄉(xiāng)醫(yī)僅有510人，其中助理職業(yè)醫(yī)師15人，且農村中非法行醫(yī)現(xiàn)象比較嚴重。自創(chuàng)建村衛(wèi)生室活動開展后，衛(wèi)生部門首先從抓從業(yè)人員著手，通過考試、認定鄉(xiāng)醫(yī)證，堅決打擊取締非法行醫(yī)行為，使村衛(wèi)生室從業(yè)人員資格得以確定，規(guī)范農村醫(yī)療服務市場，現(xiàn)全縣共有有證鄉(xiāng)醫(yī)526人，其中有助理職業(yè)醫(yī)師證的43人，占鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)人員的8.2%。村衛(wèi)生室現(xiàn)最多的配備4人，最少的1人，實現(xiàn)了村村都有衛(wèi)生室，現(xiàn)在是：防病有人管、疫情有人報、小病有人治、大病及時轉的農村衛(wèi)生服務格局。在調查中，我們在王寨村衛(wèi)生室遇到一位正在看病的70多歲的農村老大娘，當見到我們時激動地說：村衛(wèi)生室的人比她的兒女都孝順，不論遲早，不管天晴下雨，隨叫隨到，我1997年有病到現(xiàn)在，在村衛(wèi)生室看了12年的病，他們從不嫌我臟，到了衛(wèi)生室門口扶上扶下，服務態(tài)度好得很。通過了解這位老人在12年前由于患腦溢血，由于鄉(xiāng)醫(yī)診斷及時轉到縣醫(yī)院，得到及時治療，回家這十多年來一直在村衛(wèi)生室量血壓和作后續(xù)治療，所以她才有這一番肺腑之言。
   （三）村衛(wèi)生室的管理狀況及職責
    我縣衛(wèi)生管理職能部門是縣衛(wèi)生局，日常管理著縣級各醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理本轄區(qū)內村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)，各村鄉(xiāng)醫(yī)每月定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開會，學習有關文件并接受業(yè)務培訓。由于村級衛(wèi)生室是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的“網(wǎng)底”，其主要職責是向農民提供公共衛(wèi)生服務，承擔著疾病預防、婦幼保健、健康教育宣傳、農村合療費用收集及報銷等多項事務，對一個村的鄉(xiāng)醫(yī)來說，村里只要是涉及公共衛(wèi)生及與健康有關的事，都是他們的事。從調查的結果來看，鄉(xiāng)醫(yī)的任務的確繁重，工作量較大。
    二、存在的問題
   （一）從業(yè)人員短缺、業(yè)務素參差不齊、服務能力相對較弱，部分人員責任風險意識不強
8 N2 y/ c9 l0 {8 x0 ?! V8 h    據(jù)調查，現(xiàn)在1000人左右的村只有一名鄉(xiāng)醫(yī)，其醫(yī)生，護士，藥劑師的職責“一肩挑”。既要看病，又要打針，取藥收費，一切事務都是一個人完成，有時還要赴外出診，加之這些鄉(xiāng)醫(yī)都是從衛(wèi)校畢業(yè)或子承父業(yè)，有的還是自學成材，雖有鄉(xiāng)醫(yī)證，但業(yè)務水平、業(yè)務素質相對較低，能力較差，在一定程度上對基本醫(yī)療事業(yè)帶來負面影響。在調查中一位農民說：“在村衛(wèi)生室看病，唯一的好處是方便，還能報銷門診費，但小病能看好，大病看不了，花錢事小，耽擱了病情就麻煩了”。這無不反映部分農民的擔憂。
   （二）鄉(xiāng)醫(yī)工作量大，待遇低，可持續(xù)發(fā)展缺乏有力保障
, x/ m2 S) y2 n: P    在調查的七個鄉(xiāng)醫(yī)中，普通反映村衛(wèi)生室工作量大、待遇低。一個村的鄉(xiāng)醫(yī)反映說：“現(xiàn)在的鄉(xiāng)醫(yī)除了看病還要承擔疾病的預防、健康教育宣傳、育齡婦女圍產(chǎn)期保健、兒童計劃免疫接種、地方疾傳染病的監(jiān)督、商品衛(wèi)生、食品安全的監(jiān)督檢查、出生死亡登記、新婚育齡婦女的登記、農村合療的報銷等18項公共衛(wèi)生事務，可報酬就是每月120元，太少了。”鄉(xiāng)醫(yī)的身份是農民，鄉(xiāng)村集體沒有給任何報酬，他們靠行醫(yī)創(chuàng)收來養(yǎng)活全家。年收入大都在6000—8000元左右，與他們的付出相差懸殊，由于收入低、工作繁多、責任風險大，導致后繼人才少，缺乏從事防疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生的事務的熱情；加之鄉(xiāng)醫(yī)年齡偏大，知識老化，可持續(xù)發(fā)展缺乏保障。
   （三）合療報銷周期長、手續(xù)繁瑣，加之新建、改建、擴建村衛(wèi)生室的資金沒有及時到位，經(jīng)濟壓力較大
6 Q5 {$ w2 ?" L. @/ }1 V    我縣是全省實現(xiàn)農村合作醫(yī)療最早的縣之一，經(jīng)過幾年的運轉，逐步進入正軌，據(jù)對縣合療辦調查，全縣2009年有316個村衛(wèi)生室達到合療門診報銷標準，2010年將達到400個村級衛(wèi)生室。只要符合西安市基本醫(yī)療保險用藥目錄，就能進行農村合醫(yī)療門診報銷。由于目前村衛(wèi)生室全部都是手工操作、勞動強度大、手續(xù)繁瑣、且資金回流時間長，許多農村衛(wèi)生室不堪重負，加之今年村衛(wèi)生室為了達標，對內部設施都進行了裝修，有的甚至新建，多者花費達16萬元，少者花費1.5萬元，直到調查之日，上級的補助資金都沒有到位，這更使鄉(xiāng)醫(yī)經(jīng)濟負擔加重，甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)醫(yī)無錢進藥的現(xiàn)象。在調查中，祖庵鎮(zhèn)一村鄉(xiāng)醫(yī)苦楚地說：“現(xiàn)在進藥人家配送站都不讓欠帳了，沒錢進藥，但病人來了還得看?！庇捎谫Y金短缺，調查時，正值冬季比較寒冷，走訪的幾家村衛(wèi)生室均無取暖設備（空調、火爐等），留觀室病床也只是用電褥子取暖。
   三、幾點建議
, }1 K7 _/ E- s' ]0 m    為了進一步加強農村衛(wèi)生服務體系建設，全面提高農村衛(wèi)生服務能力和居民健康水平，針對目前我縣村級衛(wèi)生室建設中存在的問題，我縣衛(wèi)生部門正在著手逐步解決，我們特提如下建議：
   （一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與管理，提高衛(wèi)生服務水平
    首先是加強在崗鄉(xiāng)醫(yī)的業(yè)務培訓，提高服務能力；二是建立有效的人才引進和激勵機制，鼓勵引導具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格以上的人才到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)；三是加大對鄉(xiāng)醫(yī)的監(jiān)督與管理。
3 n5 R' y5 @' i9 e( ^& c6 S   （二）適當提高鄉(xiāng)醫(yī)的補助標準，穩(wěn)定鄉(xiāng)醫(yī)隊伍
5 x+ o& d1 r  M' H* m    建議有關部門提高鄉(xiāng)醫(yī)補助標準，提高待遇，對具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格以上的鄉(xiāng)醫(yī)探索解決養(yǎng)老保險，解除他們的后顧之憂，以穩(wěn)定鄉(xiāng)醫(yī)隊伍。
   （三）根據(jù)各村鄉(xiāng)醫(yī)的醫(yī)療水平、衛(wèi)生室的資質，配備簡單的檢查醫(yī)療器械，建立村級衛(wèi)生計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)
" |# F- Q) e; J* R/ k    衛(wèi)生部門應根據(jù)各村鄉(xiāng)醫(yī)的具體情況，配備一定簡單的醫(yī)療檢查器械，以方便鄉(xiāng)醫(yī)及時正確地診斷，同時也能有效地緩解縣城各醫(yī)院人多看病難的壓力。為解決合療報銷手工操作、手續(xù)繁瑣、報銷周期長的現(xiàn)狀，建議給條件成熟的村衛(wèi)生室配備計算機，并組建全縣衛(wèi)生網(wǎng)絡。
5 `$ |8 H# u7 D+ C0 y( y* n   （四）建議上級及時撥付村級別衛(wèi)生室新建、改建、擴建的補助資金，同時，加大扶持力度，以解決村衛(wèi)生室運轉的困境，使村級衛(wèi)生室的醫(yī)療條件不斷得到改善。

九月豬

:lol